Qu’est-ce qu’une articulation saine ?
L’articulation est fermée par une membrane d’aspect rose et lisse qui sécrète le liquide synovial (ou synovie) dans lequel baigne le cartilage. Le cartilage recouvre l’extrémité des os articulés, là où les surfaces entrent en contact. Le cartilage articulaire sain a un aspect lisse, poli et brillant.
Pour qu’une articulation assure sa mission, qui est de permettre un mouvement sans friction mais aussi d’absorber les chocs, elle doit impérativement disposer de ces deux éléments : liquide synovial et cartilage.
Lors d’un mouvement articulaire, le cartilage réduit les frictions avec l’aide de la synovie qui facilite le glissement. Lorsque l’articulation subit une pression, le cartilage est comprimé. Quand la pression se relâche, le cartilage retrouve ses dimensions d’origine : il joue donc le rôle d’amortisseur. Mais ce n’est possible que si le cartilage est en bonne santé.
Qu’est-ce qu’un cartilage articulaire sain ?
C’est un cartilage qui dispose des quatre éléments qui lui donnent sa souplesse et sa solidité :
- des protéoglycanes pour attirer et retenir l’eau (70 % P humide), véritables « éponges pièges à eau »
- de l’acide hyaluronique comme support des protéoglycanes , « épine dorsale » du cartilage
- du collagène de type 2 en réseau structuré pour garder les protéoglycanes en place et des protéines non collagéniques dites « adhésives » :COMP,fibronectine ,fibromoduline…
- des chondrocytes, qui sont les cellules qui fabriquent collagène, protéoglycanes et acide hyaluronique.
Chondrocyte : seul type cellulaire du cartilage, cette cellule vit (survit) en autarcie et anaérobie (pas de vascularisation dans le cartilage), elle se nourrit par imbibition du liquide synovial. Son comportement métabolique (synthétise matrice et enzymes) dépend de mécanorécepteurs membranaires (intégrines) « véritables radars » ajustés sur les pressions subies par le cartilage et leurs conséquences environnementales.
Le renouvellement de la matrice dans un cartilage articulaire sain est assuré par le chondrocyte et donc extrêmement lent :
- Demi-vie de 1000 jours pour les Protéoglycanes
- Renouvellement quasi nul pour le collagène de type 2
Le cartilage sénescent
Au cours du vieillissement, il existe :
- une diminution de synthèse des protéines non collagéniques et des PGs par ailleurs de moins bonne qualité
- une diminution du contenu hydrique
- une diminution des chondrocytes et de leur fonctionnement.
Ces anomalies se traduisent par des fissurations macroscopiques du cartilage différentes de celles du cartilage arthrosique.
Et dans l’arthrose ?
Malheureusement, dans l’arthrose, l’un au moins de ces quatre éléments est trop altéré pour permettre au cartilage de bien fonctionner. Le cartilage altéré se fissure, l’articulation devient raide et finit par faire souffrir. L’arthrose est donc une maladie du cartilage, mais pas seulement. En effet, la dégradation du cartilage jusqu’à l’usure complète (os sous chondral dénudé) s’associe à des remaniements de l’os sous chondral (ostéophytes et ostéocondensation) et des épisodes limités d’inflammation synoviale ( poussées congestives d’arthrose).
On décrit 3 stades évolutifs à la maladie :
- Un stade initial d’œdème cartilagineux (ramollissement ou chondromalacie) :
– hyperhydratation par synthèse excessive de PGs (tentative de réparation) déstructurant le réseau de collagène 2. Rapidement apparaît une défaillance de synthèse des PGs de petite taile et du néocollagène de type 1 biomécaniquement moins compétent.
– activité anabolique s’associant à une ostéophytose influencée par le TGF-b
- Un stade intermédiaire d’apparition de fissures superficielles :
1-Hypercatabolisme chondrocytaire : (autocrine) et synoviale (paracrine) : Destruction de la matrice par des enzymes protéolytiques (métalloprotéases : MMP et agrécanases) et glycolytiques sous l’effet de cytokines inflammatoires débordant les inhibiteurs naturels enzymatiques (TIMP).
2-Sidération des capacités anaboliques du chondrocyte par les cytokines IL1 et TNFa
3-Défaut comportemental des chondrocytes : différenciation en fibrochondrocyte, néosynthèse de collagène 1, accélération du cycle de maturation cellulaire : mort cellulaire par apoptose ou nécrose .
- Un stade final de fissurations profondes et mise à nu de l’os sous chondral
Fibrocartilage, chondrocytes hypertrophiques ou en voie d’apoptose, pérennisation de la maladie par une synoviale devenue « poubelle » et les remaniements de l’os sous chondral.
Qu’est-ce que les protéoglycanes ?
En raison d’une structure très complexe et hétérogène, les protéoglycanes sont restés longtemps méconnus. Les protéoglycanes (PG) sont des molécules à localisation extracellulaire, membranaire
ou intracellulaire, constituées d’une protéine appelée core protein sur laquelle sont greffées des chaînes polyosidiques (p ex chondroitine sulfate CS et kératane sulfate KS) dénommées glycosaminoglycanes (GAG). Les PGs se raccordent à l’acide hyaluronique (HYA) par des protéines de liaison (link protein).
La diversité structurale des protéoglycanes permet d’interagir spécifiquement avec d’autres composants matriciels ou cellulaires, ainsi qu’avec des médiateurs solubles. Cette très grande capacité interactive permet aux protéoglycanes de participer à l’assemblage de la matrice tout en lui conférant de nombreuses propriétés rhéologiques (hydratation, résistance aux forces compressives, capacité de filtration).
Qu’est-ce qu’un agrécane ?
Un agrécane est constitué d’une forme agrégée de Protéoglycanes. Cet agrégat de PG sulfaté de haut poids moléculaire (2400 kDa), en particulier par la présence de groupements sulfatés et carboxylés chargés négativement, donne au cartilage ses propriétés de résistance et de rétention hydrique.
Qu’est-ce que les Glycosaminoglycanes : GAG ?
Ce sont des chaînes polyosidiques sulfatées linéaires formées d’unités diholosidiques (2 sucres ou monomères glucidiques non hydrolysables cyclisés) répétées. La répétition diholosidique ou disaccharidiques des GAG comprend toujours :
- une hexosamine (par exemple glucosamine et galactosamine) ou leurs dérivés N-acétylés (GlcNAc et GalNAc)
- un acide hexuronique (ac glucuronique,galactose, etc., oxydation du dernier C des oses simples)
Il existe 5 types principaux de GAG dans le cartilage articulaire :
- chondroitine sulfate : CS (hexosamine de base : galactosamine GalN)
- kératane sulfate : KS (hexosamine de base : glucosamine GlcN)
- héparane sulfate : HS
- dermatane sulfate : DS
- acide hyaluronique : HYA (acide D-glucuronique et D-N-acétylglucosamine)
Qu’est-ce que l’acide hyaluronique ?
L’acide hyaluronique (HYA) est le plus simple des mucopolysaccharides (MPS), il appartient aux GAG. C’est un polymère de disaccharides eux-mêmes composés d’acide D-glucuronique et de D-N-acétylglucosamine, liés entre eux par des liaisons glycosidiques alternées beta-1,4 et beta-1,3. Les polymères de cette unité récurrente peuvent avoir une taille entre 102 et 104 kDA in vivo. L’acide hyaluronique est stable du point de vue énergétique. L’acide hyaluronique est constituée d’environ 50000 unités dissacharidiques, elle est de la taille d’une bactérie et a l’aspect d’un gel. La proportion de glucides est de 95 % par rapport aux protéines.
L’acide hyaluronique forme dans le cartilage articulaire sain un squelette de base pour les agrégats de protéoglycanes essentiels à l’intégrité structurale et fonctionnelle de ce tissu. HYA dans la cavité articulaire forme un film sur toute la surface interne de l’articulation. Ce revêtement a un rôle de protection viscoélastique sur le cartilage articulaire et la synovie, notamment vis-à-vis de lésions mécaniques, mais également un rôle de filtre contre les radicaux libres et d’autres facteurs inflammatoires.
HYA apporte dans le liquide synovial des propriétés physiques bien particulières en donnant à ce liquide des propriétés lubrifiantes. Il joue un rôle important dans l’amortissement des chocs et possède une action de filtre qui contrôle le passage des cellules ou des molécules au sein même de l’articulation.
Lors de contraintes de cisaillement, HYA agit comme lubrifiant. Lors de contraintes en compression, HYA agit comme amortisseur de chocs.
Qu’est-ce que la glucosamine ?
La glucosamine (GlcN) est un hexosamine :
- sucre simple (ose) à structure cyclique comportant 6 atomes de carbone
- aminé par substitution hydroxyle du C2 par NH2 (osamine)
C’est un des constituants primordiaux de la matrice ou substance fondamentale (SF) du cartilage il permet la synthèse de l’acide hyaluronique (HYA) et du GAG kératane sulfate (KS) ainsi qu’indirectement de chondroitine sulfate (CS) via la galactosamine. Il appartient aux dissaccharides (unités de 2 sucres) qui forment les chaines linéaires de Glycosaminoglycanes (GAG). Il n’a pas de pouvoir glycémiant ou « sucrant ».
On l’extrait de la chitine des crustacés. La chitine est un polyoside constitutif de la carapace des crevettes et homards, un polymère de Nacetylglucosamine beta-1,4
Qu’est-ce qu’un ose ?
C’est l’unité de base des glucides ou monosaccharides. Les glucides sont présents partout dans la biosphère et représentent en poids la classe prépondérante parmi les molécules organiques.
En résumé
Le cartilage articulaire sain est constitué d’un réseau de fibres de collagène dans lequel sont emprisonnées des protéoglycanes (PG) et de rares cellules : les chondrocytes . Le collagène donne sa forme et ses propriétés de tension au cartilage. Les protéoglycanes sont des protéines auxquelles s’attachent des chaînes de sucres spéciaux (GAG). Les protéoglycanes ont une charge négative, ce qui leur donne une affinité pour l’eau. Elles contrôlent la déformation du cartilage soumis à une pression (comme lorsque l’on presse une éponge gorgée d’eau).
Les protéoglycanes sont constituées de chaines de GAG qui s’attachent comme les brins d’une brosse à dents à des arêtes de protéines. Ces protéines garnies de chaines de sucres (environ 100 « brins » de chondroïtine sulfate et 60 de kératane sulfate) s’assemblent sur une « épine dorsale » d’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique est constitué de séquences de deux sucres qui se répètent : l’acide glucuronique et la N-acétyl-glucosamine.
La chondroïtine sulfate est constituée de séquences répétées de deux autres sucres : acide glucuronique et N-acétyl-glucosamine sulfate. Le kératane sulfate (GAG) est constitué de séquences répétées d’acide glucuronique et de N-acétyl-glucosamine sulfate.
SIM Labrha
